5 ケース5：たかが検査、されど検査（5）
「どうすればアウトにならずに済むのか」看護師編です。
看護師にできることは何でしょう。
看護師は人の「身体」と「精神」を「看る」職業です。
そして患者さんの安全と安楽を第一に考えなくちゃいけません。
…ケース5のＡ、危険だし、安楽でもありませんでした。
こんなとき、どうしましょうか。
まず、医師に進言してください。
頭では分かっていても、そのときだけ危険判断が抜け落ちているかもしれません。
「今、ルンバールをしては危険ではありませんか？」
もちろん、なぜ危険なのかは説明できるようにしておいてくださいね。
患者の血管のもろさ、ルンバールの髄液圧変化、
血圧上昇行動の可能性…これで看護師の進言根拠としては十分です。
残念ながら、進言に耳を貸さない頑なな医師もいることでしょう。
それなら、他の人に進言をお願いしてください。
あなたの言葉には耳をかさずとも、
他の人の言葉なら耳を貸す人もいるかもしれません。
師長さんの言葉なら、立ち止まる人がいるかもしれませんよね。
患者さんの安全・安楽のためにできることです。
ぜひ、進言を依頼してください。
せっかく安全・安楽を進言したのに…
病室に行ったとたん患者さん泣き出しちゃって…
医師に「やるから押さえろ！」なんて言われちゃったら？
まだあきらめないでくださいね。
どんな状況を避けなくてはいけなかったか、思い出してください。
避ける対象は、寒い、食事後、暴れて泣いている交感神経優位状態でした。
寒さは毛布等で適切な保温ができます。
食事は時間をずらすか、時間ずらしの進言。
一番問題になるのが暴れて泣いている状態です。
交感神経優位は、緊張・痛みといったストレスからも生じます。
つまり、いざ穿刺する緊張と
穿刺の痛みからも簡単に交感神経優位状態は起きてしまう…ということです。
どうしろと？
穿刺しない選択肢はないんでしょ？
こんなときには、副交感神経系優位状態にしてあげましょう。
リラックスすれば、緊張しにくくなり、痛み自体も感じにくくなります。
「…注射針を目の前にして、リラックス？」
難問ですが、やり方はありますよ。
深呼吸です。
何回か深呼吸をすれば、腹式呼吸による副交感神経のスイッチが入ります。
同じように副交感神経系優位に誘導してくれる行動に
「赤ちゃんを寝かしつけるようにやさしく頭をとんとんたたく」
「音楽に集中させる」もありますね。
加えて「好きなぬいぐるみを抱える」「親にそばにいてもらう」などの
心安らぐ環境を作り出しましょう。
それから、ルンバールの援助に入ってください。
ほんの少しであっても、
患者の安心と安楽のためにできることはあるのです。
この検査は何のため？
患者にどんな影響、どんな危険が起こる可能性？
患者の安全と安楽は？
日々の業務は忙しさに流されてしまいがちです。
それでも、やっぱりときには基本に立ち戻って考えてみてください。