3 脈拍・血圧のおはなし（2）：血管（ショック1）
4 ショック
心臓と血管のおはなしの各所に
「ショック」という言葉が出てきました。
ショックは、意外と広い概念です。
ここで整理しておくことにしましょう。
ショックは、急性の全身循環障害です。
血液が届かなくなった細胞は、酸素と栄養が不足します。
当然、ＡＴＰ作り（代謝）が障害されますね。
その結果が、四肢の冷感、尿減少、精神異常になって現れます。
原因は4つに大別できます。
「1、循環血液量減少性ショック」、「2、心原性ショック」、
「3、閉塞性ショック」、「4、血液分布異常ショック」です。
「1、循環血液量減少性ショック」は、
出血、火傷等の血漿喪失、脱水等の電解質喪失等によって、
循環血液量が減ってしまったことで起きるショック。
血液だけでなく、
血漿や電解質（ミネラル）喪失でも起こることに注意です。
出血の場合、全身循環量の何％を失ったかで症状が変わってきます。
約15％がなくなると、脈圧が下がってきます。
その血圧では血液が届かない細胞が出始めて、
四肢冷感や冷や汗スタート。
「それはまずい！」と回数でカバーするべく、
頻脈・呼吸数増加も始まります。
約20％がなくなると、本格的なショック状態に。
対処が間に合わずに約30％がなくなってしまうと…！
もう中枢部にすら血液（酸素と栄養物）が届きません。
脳は意識障害、心臓は心拍微弱・収縮期血圧低下、腎臓は尿量減少です。
明らかに「ヤバい！」ですね。
「2、心原性ショック」は、
心臓のポンプ機能が低下したせいで起こるもの。
心臓のところで確認した不整脈・心不全によるショックはここに入ります。
「3、閉塞性ショック」は、血管等の閉塞により起こるもの。
血管が詰まる塞栓だけでなく、
呼吸不全から起こる肺高血圧症でも起きますね。
「肺高血圧…心不全…あれ？分類変わっちゃった？」と
びっくりしないでくださいね。
「2、心原性」と「3、閉塞性」は結構重なります。
実際、心臓の働きが悪くなる心タンポナーデは、
どちらに区分されてもおかしくありません。