8 下部消化器系・生殖器系のおはなし（2）大腸（6）
裂肛というのは、
肛門管に生じた裂創、潰瘍等の創（きず）の総称です。
若い女性に多く、
約9割は6時方向（背中側中央）にできます。
主に、機械的刺激が原因。
便秘だけでなく下痢も原因になりますし、
肛門性交や異物挿入も原因になりますね。
排便時に疼痛・出血があるのが主症状。
排便時の血も痛みも怖くなり、
便を我慢しがちになります。
…大腸滞留時間が延びると、
便の水分がどんどん吸収されて、便が硬く太くなります。
さらに裂創が拡大する悪循環ですね。
慢性化してしまうと、
潰瘍や肛門狭窄を起こしてもっと排便が困難になることに。
治療の基本は、生活指導と排便習慣の改善です。
必要に応じて表面麻酔薬軟膏や
緩下剤を併用することもありますよ。
狭窄を起こしてしまったら
手術になることもありますが、
便失禁が起こることもあるので、
可能ななかぎりそうなる前に対処しましょう。
肛門の外に、
直腸はじめ周辺器官が出てしまうこともあります。
直腸が出てしまうと直腸脱、膀胱が出てしまうと膀胱脱、
子宮が出てしまうと子宮脱。
全部まとめて「臓器脱」です。
https://5948chiri.com/anat-4-11/排便時の腹圧と骨盤底筋群の弱体化で起きますので、
どうしても高齢女性に多くなります。
直腸脱の症状は肛門周辺の湿疹と疼痛、
粘血便や直腸粘液・便失禁による汚れです。
根治したいなら手術しかありませんが…
そうなる前に生活習慣改善でコントロールしていきましょう。
「骨盤底筋群」と「便秘解消」がキーワードです。
肛門がその役目を果たせなくなったときに、
代わりに食べ物だったもの（残りかす）を
出すために作るのが人工肛門（ストーマ）です。
手術のために一時的に人工肛門を作ることも、
ずっとそこから残りかすを出すための
（永続的）人工肛門を作ることもあります。
どちらも基本は
「おかしくなってしまったところよりも上流に、
体表と（結）腸をつなげる」ですね。
人工肛門について考えるときには、
肛門にあって他の腸（主に結腸）にはないものを
思いだすといいですよ。
肛門には、内外の括約筋がありました。
物理的刺激に強い扁平上皮細胞があり、
ものが引っかからないように粘液を出す
円柱上皮細胞もありました。
でも、これらは他の腸にはありません。
だから、残りかすを出すか否かの
コントロール（せきとめ）ことはできず、
袋（パウチセット）を付けておく必要があります。
残りかすの性状によっては、
人工肛門が傷つくかもしれません。
逆に腸液のしみ出しによって
人工肛門周辺の皮膚が炎症を起こすかもしれません。
さらに便が自分の意思と関係なく出てくることに伴う、
身体的のみならず精神的負担も考える必要がありますね。
人工肛門を作ることが決まったら、
これらに関する情報提供の開始です。
人工肛門とうまく付き合っていけるよう、
練習をはじめとした情報提供の方法も工夫してみてください。