8　下部消化器系・生殖器系のおはなし（2）大腸（7）

2021年1月16日

「下痢の自浄作用」に関係して、

下痢と便秘について補足しますね。

下痢は便中の水分量が増加したもの。

増加するにつれて、

軟便、泥状便、水様便と変化します。

3週間以上続くものを慢性、

そうでないものを急性と呼んでいます。

一応、原因は「滲出性」「分泌性」「浸透圧性」

「腸管運動異常性」に分けられます。

 

滲出性というのは、

炎症等により腸管壁の透過性が亢進してしまったもの。

急性の代表が腸管感染症。

慢性の代表は、

クローン病、潰瘍性大腸炎、腸結核ですね。

 

分泌性は「何かが分泌過剰の状態」にあるもの。

急性の例は、コレラ、出血性大腸菌等の毒素性感染症。

慢性の例は腫瘍の1つ、カルチノイド症候群です。

 

浸透圧性は腸管内に浸透圧の高いものが来たので、

周囲から水をかき集めてしまったもの。

急性の例はソルビトール等の下剤。

慢性の例は乳糖不耐や膵臓機能不全です。

 

腸管運動異常性は、主に慢性の下痢の原因。

運動亢進のせいで水分吸収不十分なのに先に進んでしまう例が、

甲状腺機能亢進症や過敏性腸症候群。

運動が低下して水分を吸収することができない例が、

糖尿病やアミロイドーシス、強皮症などです。

腸管内に病原性のものがいるとき、

体はそれらをできるだけ早く外に追い出そうとします。

「水分吸収は不十分でもいいから、とにかく出せー！」

その結果、下痢になりますね。

特に「そこにあるだけで周りに悪さをする」毒素等があったら、

体外排出が最優先になります。

例えば、ボツリヌス菌の毒素は神経毒。

目に働くと視力低下や複視。

嚥下障害や構音障害

（ろれつが回らない状態）さえも引き起こします。

こんなものは一刻も早く押し出してしまうに限ります。

また、ノロウイルスは

小腸の吸収担当の上皮細胞をボロボロにしてしまいます。

放置したら、

体の中に栄養を入れても吸収できない大ピンチに！

こちらも、即追い出し対象です。

 

だから、辛い下痢の出る感染症ほど、

「下痢止めはできるだけ使わずに、

原因を体外に出しきってしまう」必要があるのです。

これが「下痢の自浄作用」の正体。

最初から強い止痢薬を使わない理由です。

 

反対に便が出にくくなるものが便秘。

正常なら食事から8～9時間で

「食べ物だったもの」は結腸に到着。

約85％の水分は主に上行結腸で吸収され、

72時間以内に体外に排出されることになります。

 

体外排出（排便）には、

胃-結腸反射による大腸の蠕動が必要。

蠕動で便は直腸に移動し、

そこに排便反射（直腸の蠕動と肛門括約筋の弛緩）と

腹圧がかかることで、便を体の外に押し出します。

 

便秘とは、3日（～4日）以上有効排便のないもの。

便の停滞感や腹部膨満感を伴うことが多いですね。

女性は腹圧をかける腹筋が弱いことに加えて、

蠕動と刺激感受性を抑制する

黄体ホルモン作用があるせいで便秘がちですね。

原因は、炎症や閉塞等による「器質性」、薬剤等による「医療性」、

それ以外の「機能性」に分けられます。

機能性の中には、

ストレス等による急性（一過性）単純性便秘もありますが、

多くは慢性便秘。

 

慢性の中は、糖尿病等の基礎疾患による

「症候性」、

大腸がけいれんを起こして便が進んでくれない

「けいれん性」、

大腸に力が入らないせいで便が進んでくれない

「弛緩性」、

便意を我慢しているうちに

便意として感じる直腸圧が上がってしまった

「直腸性」などがあります。

器質性、医原性は原因が分かっているので

対策もある種簡単。

機能性でも、基礎疾患のある「症候性」なら、

基礎疾患の治療が便秘治療です。