11　精神のおはなし（3）3大欲求障害、時期・段階に特徴的な障害（3）

2021年11月12日

D　睡眠時随伴症

睡眠に関連した「困った！」が睡眠時随伴症。

突然起き上がって動き始めてしまう夢遊病や、

激しく絶叫・号泣を始める夜驚症などが当てはまります。

どちらも8歳以下の男児に多く見られますが、

夢遊病は成人で発症することもあります。

夢を見るレム睡眠ではなく、

とても深い睡眠（N3：ノンレム3、除波睡眠）時に出る

δ（デルタ）波が特徴です。

どちらも原因は不明。

だから、治療の基本はストレス管理になります。

どちらも症状出現中のことは覚えておらず、

夜驚症から夢遊状態に移行することもあります。

夢遊中の転倒には注意ですから、

周囲環境に配慮してくださいね。

 

（2）食欲障害

基本欲求の2つ目、食欲の障害。

「神経性やせ症（神経性食思不振症）」と

「神経性大食症」についておはなしします。

 

神経性やせ症は、種々の社会的要因を経て、

摂食、無茶食い、自己誘発嘔吐、

下剤乱用といった食行動異常をきたし、

体の内外に多大な影響を与える疾患です。

食行動異常の結果、

低体重（標準体重の85％以下）や無月経が起こります。

思考の基本に肥満恐怖やボディイメージの障害があって、

自己評価に対して体重や体形が著しく影響しています。

そのために、過剰な運動をしがちですね。

摂取する栄養物不足で、

骨量は低下し、徐脈や低血圧も起こってきます。

脱毛が起こるのはタンパク質不足によるもの。

産毛（うぶ毛）が濃くなるのは、

脂質不足等により

ホルモンバランスが崩れることによるものとされています。

きっかけになる社会的要因は1つではありません。

少なくとも現在では、文化・社会的要因、

心理的要因、生物学的要因が相互・複雑に関連し合う

「多元的モデル」がとられています。

 

残念ながら、治療方法に確立されたものはありません。

重度では生命の危険がありますので、

入院して強制的に栄養を体内に入れる必要があります。

一般的女性の場合、

体重が30kgを下回ると経鼻栄養や中心静脈栄養（IVH）対象です。

 

このときに注意が必要なのが「再栄養症候群」。

低リン血症を起こして不整脈、せん妄を起こして、

突然死の危険があります。

 

これは低栄養のためにATP産生の主軸が脂質だったところに、

栄養（炭水化物：糖質）が入ってきたため、

インシュリンの産生・分泌が増加することがきっかけ。

細胞内に糖質を取り込むだけでなく、

インシュリンは肝臓等に各種代謝促進を働きかけます。

このときにミネラルが必要になるため、

リンはじめ各種ミネラルが細胞内に取り込まれます。

…血液中にあったミネラルが、

一気に血液の外（細胞内）に行ってしまいました。

リンは、細胞内への情報伝達に必要な

セカンドメッセンジャー活性化役であり、

酸素を使う代謝でも、

腎臓で酸塩基平衡を保つためにも必要です。

必要なものが足りなくなり、

心筋も脳細胞もうまく働けない…

これが、低リン血症で起こる「再栄養症候群」です。

血液中のリン濃度を確認しつつ、

1日800～1200kcalから

栄養提供を始める必要があるのはこのためです。