4　体温のおはなし（1）血液・免疫（2）

2020年5月12日

【イントロダクション（血液と免疫）】

血液と免疫のおはなしスタート。

血液は血球成分（有形成分）の赤血球・白血球・血小板と、

血漿成分（無形成分）からできています。

血球成分より血漿成分のほうが多いこと、

思い出しましたか？

ここでは白血球・血小板と、

血漿タンパク質のグロブリンのおはなしをします。

赤血球については「呼吸数」のところで、

血漿の残りの成分については

下部消化器系（血漿タンパク質：アルブミン）と

下部消化器系・電解質異常（ミネラル）でおはなししますね。

 

1　血小板の異常

働きが「止血」とシンプルで分かりやすい血小板。

血液1㎕あたり20～40万個あるのが正常です。

止血のためには血液凝固因子、カルシウム、ビタミンＫも必要でした。

血液凝固因子が決まった順に組みあがると、

フィブリノーゲンを経てフィブリンができます。

フィブリンが血小板をからめとったものが血栓（かさぶた）。

これで血管壁の傷をふさぎ、血液の流出（出血）を防ぎます。

ちゃんと血管壁が治ったら、血栓はお役目終了。

いらなくなった血栓は

プラスミンという酵素で溶かします（線溶）。

止血がおかしくなってしまう病気の代表が

血友病と播種性血管内凝固症候群（DIC）です。

 

（1）血友病と播種性血管内凝固症候群

血友病はＸ染色体上に記録されている

血液凝固因子情報の一部が変になったために、

血が止まりにくくなってしまったもの。

血液凝固因子8番欠けは血友病Ａ、

血液凝固因子9番欠けは血友病Ｂです。

大事なので、覚えてしまってくださいね。

軽度なら、止まりにくい口腔内出血や、血尿で済みます。

中～重度では、関節・筋肉はじめ深部出血が多発し。

しかも出血が止まりにくい困った状態になります。

欠けてしまった血液凝固因子（自己注射をはじめとする）

補充療法が必要。

出血の可能性を考えると、

残念ながら運動・スポーツは制限する必要がありそうですね。

播種性血管内凝固症候群（DIC）は、

血管内が血栓だらけかつ

血が止まりにくくなるという凝固止血障害です。

始まりは多様なきっかけから。

いかにも嫌な予感がする悪性腫瘍や膠原病だけでなく、

手術や火傷を含む外傷、敗血症を起こすような重度感染…

妊娠さえも、きっかけの1つになりえます。

 

これらのせいで血管壁に傷がないにもかかわらず、

なぜか血栓（血液凝固）モードが始まってしまいます。

「血栓が細い血管に詰まるとヤバい！」ということは、

今まででおはなししてきた通り。

だから体の中は線溶を活性化して、

かさぶたをどんどん溶かしていきます。

不要な血栓で血小板は消費され…

止まってほしいところで血が止まらなくなります。

ようやくかさぶたができても、すぐに線溶！

その結果出てくるのが、各所の出血ですね。

 

皮膚なら紫斑、粘膜なら下血・性器出血。

他にも血尿、脳出血、血腫などなど。

もっとひどくなると

腎不全、意識障害、呼吸困難のショック状態へ！

主に抗凝固剤のヘパリンが使われますが、

場合によっては抗線溶薬（トラネキサム）等も使うことがあります。

緊急時には、血小板輸血も必要になりそうです。

 

止血がおかしくなる病気は、

なにかと腎臓に悪影響が出やすいもの。

次は溶血性尿毒症症候群と、

紫斑病についておはなししましょう。