12　各論7：呼吸（中枢・精神）：⑧うつ・双極性障害の薬（7）

2019年9月17日2024年4月25日

セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬

（SNRI）の例としては、

ミルナシプラン塩酸塩（トレドミン）をご紹介。

https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00056703

禁忌は、本剤アレルギーの人、尿閉や前立腺疾患の人、

MAO阻害薬使用中の人ですね。

MAO阻害薬は、併用禁忌薬になっていますよ。

 

慎重投与対象は肝臓や腎臓に障害のある人、高齢者。

緑内障や眼圧亢進のある人、排尿困難のある人。

これらは抗コリン作用が怖い人たちですね。

脳の器質的障害や衝動性の高い併存障害のある人、

自殺念慮・企図のある人や統合失調症素因のある人、

双極性障害の人も慎重対象。

精神状態悪化の危険と、そう転危険がありましたね。

電気系の変化としててんかんのある人、

心疾患のある人、高血圧の人。

そして小児も慎重投与対象です。

 

…一瞬

「小児にも安全に使えるのか？！」と期待してしまいますが。

 

小児に対する安全性は未確立のまま。

そして「18歳以下のうつには効果がないかも」と

海外から報告されています。

妊娠・妊娠可能性のある人に対しては

「やむを得ぬ」使用のみ。

やっぱり乳汁に移行して、

動物実験で胎児への移行と死産児が報告されています。

 

併用注意薬は少々少なめ。

今まで確認してきた「うつ」の薬の中では

「使いやすい方」になりそうです。

アドレナリンやノルアドレナリンは、

併用で心血管作用が強く出る可能性があります。

強心薬のジゴキシンも強く効きすぎてしまい、

頻脈や起立性低血圧を起こす可能性がありますね。

降圧剤のクロニジンは、降圧効果が弱まってしまいます。

 

本剤も併用薬も効果が強まるのは

バルビツール系の薬やアルコールといった

中枢神経抑制作用のあるもの。

そしてセロトニン症候群を起こす可能性があるものとして、

スマトリプタンコハク酸塩（5-HT受容体作動薬）と

メチレンブルー（MAO阻害薬）、

炭酸リチウムの名前が並んでいます。

 

まず、スマトリプタンコハク酸塩は

ヒスタミン受容体作動薬ですが…

「片頭痛」の薬でもあります。

普段から頭痛薬を使っていたら、知らずに併用状態になって

急にセロトニン症候群が出てくるかもしれません。

次にメチルチオニウム塩化物水和物

（メチレンブルー）はMAO阻害薬ですが…

こちらは中毒性メトヘモグロビン血症の薬でもあります。

急性薬物中毒で、

ヘモグロビンの鉄が変になってしまうものです。

多くは飲んだ薬のせい。

例えば虚血性心疾患の薬

（メトクロプラミド）などで起こりえます。

そして炭酸リチウム（トーマス）は、

双極性障害の「そう」状態に使う薬です。

「そう」の薬と「うつ」の薬を

同時使用するとは考えにくいのですが…。

併用してしまうとセロトニン症候群の危険があることは

覚えておいてくださいね。

【今回の内容が関係するところ】（以下20240425更新）