9 呼吸器系のおはなし（2）肺（肺胞）と骨の基本（6）
胸膜は臓側と壁側の2つがありますが、
壁側（外側）の方が痛みに敏感です。
肋間神経の担当で、
胸膜炎や気胸、肺で梗塞が起こったサインかもしれません。
いわゆる「肋間神経痛」は、
肋間神経が担当しているところで
「変！」が起きているということ。
他に原因のある続発性と、
原因が見つからない原発性があります。
外傷による肋間骨折はもちろんですが、
側弯症、椎間板ヘルニア、変形性脊椎症や腫瘍といった、
次のブロックでおはなしする骨の「変！」は続発性の原因。
胸腔内病変で起こることも、イメージしやすいですよね。
あとは、帯状疱疹の表面のピリピリ感も原因ですよ。
https://5948chiri.com/micr-1303/原発性を引き起こすものとしては
ストレス、筋肉のこり、姿勢による刺激等があります。
原発性の肋間神経痛は比較的早く治まる、
発作的症状が多いはずです。
続発性なら、
元になっている病気の治療が胸の痛みの治療になりますよ。
気管や気管支は、迷走神経が担当しています。
特に危険なのは、食道破裂による激しい痛み。
生命、危険信号です。
軽度の胸痛は、消炎鎮痛剤の湿布や内服、
リハビリテーションや運動療法を行うことになります。
続発性の胸痛には、何より原因治療ですね。
特に帯状疱疹は、
抗ウイルス薬を早く入れないと胸痛が悪化して長引きます。
「どうしても痛い！」というときには、
肋間神経自体に麻酔をする
肋間神経ブロックをすることもありますよ。
おはなしを「縦隔」の腫瘍に戻しましょう。
縦隔に腫瘍ができても、多くは無症状。
でも、周りの圧迫や浸潤による悪影響は出てきます。
上肢の血管拡張やむくみが生じる「上大静脈症候群」。
喘鳴や窒息を起こす「気道狭窄症状」。
他にも横隔膜の動きをコントロールする
横隔神経麻痺等の神経症状が出てきます。
先程確認した場所を思い出せば、
どうしてこんな症状が出るか分かりますね。
周りに悪さをしてしまったら基本的には手術。
もし悪性だったら、加えて化学療法・放射線療法ですね。
同じく胸膜の、
表面を覆う中皮細胞由来の腫瘍が「（胸膜）中皮腫」。
5～9割は、塵肺症と同じく
アスベスト（石綿）が原因で生じます。
アスベストの微粉末を吸い込み、20年から40年かけて腫瘍化。
こちらは早くから胸水、胸痛、咳嗽が出ます。
進行すると呼吸困難と体重減少です。
早く気付いて切り取ってしまわないと、
予後がよろしくありません。
補助的に疼痛コントロールや咳止めの
薬物療法、酸素療法も使われますよ。