8 各論3：体温（消化器系）：小腸・大腸（2）大腸（3：下痢と便秘7）
検査や手術前に使う下剤（便を強制的に排出させる薬）には、
浣腸もありますね。
ここでは、良く使われるグリセリン浣腸を紹介します。
浣腸は、肛門から薬を入れてその作用を発揮させるもの。
グリセリン浣腸は排便を促すもので、
検査・手術前の腸内容物除去にも使われますね。
https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00048196
グリセリンは、脂質で勉強したベルトハンガーそのもの。
https://5948chiri.com/bioc-7-3/保水力（水を保つ力）が強く、
腸内にある水分を吸収して便の中へとしみ込んでいきます。
さらに「濃い」ために、
「ぎゅうぎゅうすかすか（浸透圧）」に従って
腸管壁の水分を腸管の中へと引っ張り出します。
これは腸にとって刺激になりますから、
排便につながる…というわけです。
禁忌は腸管内出血、腹腔内炎症、
腸管に穿孔又はその恐れのある人。
そして吐気・嘔吐・激しい腹痛等の急性腹症が疑われる人、
全身衰弱の強い人や下部消化管手術直後の人にも禁忌です。
急性腹症は原因究明第一。
全身衰弱の人は、
強制的排便によって体から水分が失われ、
ショックを起こす可能性があります。
それ以外の人は蠕動亢進によって悪影響
（出血増、穿孔拡大、手術縫合部離れ等）の
可能性があるからですよ。
使用上の注意に「妊婦・妊娠可能性のある人では
子宮収縮による流早産の可能性」とも書いてありますね。
あとは肛門に入れたものが働く前に
体の外に出てきてしまわないように、
大腸の走行を思い出しましょう。
左側を下にした横向き（左側臥位）なら、
直腸からS状、下行結腸へと薬が自然に流れてくれますよ！
「ぎゅうぎゅうすかすか（浸透圧）」に関係するものとして、
高浸透圧利尿製剤があります。
こちらは「利尿」なので、
便ではなく尿を排出する薬ですね。
ここではD-マンニトール（マンニットール）をご紹介です。
https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00066871
D-マンニトールは、
ヒトの体内で代謝（分解）されません。
そのままの形で、再球体でろ過され、
再吸収もされずに体の外に出ていきます。
一見、何のために体に入れたのか分からなくなりそうですが…。
ヒトの体の中（血管内）に入ったということは、
その分血管内が外と比べて
「ぎゅうぎゅう」になったということ。
血管の外から中へ、水分が流れ込みますね。
そして血液は腎臓の糸球体で「ろ過」されます。
しみ出てきた水分もD-マンニトールも、
ろ過されて原尿になります。
しかも再吸収されませんから、
血管の外にあった水分がどんどん尿になって出ていくのです。
その結果、脳脊髄液や房水といった血管外水分が減る
（減圧する）ことになるのです。
次回、D-マンニトールの禁忌等を確認していきましょう。
【今回の内容が関係するところ】（以下20230318更新）
