12 各論7：呼吸（中枢・精神）：③麻酔薬（5）
スキサメトニウム塩化物水和物の禁忌を確認していきましょう。
https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00068042
禁忌は本剤にアレルギーのある人。
原則禁忌は、本剤に眼圧亢進作用があるので緑内障の人。
ジギタリス中毒の可能性がありますから、
ジギタリス中毒の既往がある人や
最近ジギタリスを使った人も原則禁忌です。
ジギタリス製剤が
原則併用禁止に入っていることも見てくださいね。
また、重いやけどや尿毒症、
四肢麻痺の人や広範性挫滅性外傷の人にも
原則禁忌になります。
これはスキサメトニウム塩化物水和物のせいで
筋肉でのナトリウム移動に変化が起こるのですが、
これらの人では特に
血中カリウムイオン増加から心停止の危険があるからですよ。
https://5948chiri.com/anat-3-6/妊娠中や妊娠可能性のある人にたいしては、
安全性が確立されていませんよ。
併用注意の多くは、本剤の働きを増強してしまうものです。
同じ筋弛緩薬や止血剤（アプロチニン）、
全身麻酔（デスフルラン）や催眠鎮静薬（エスゾピクロン）、
抗悪性腫瘍薬（シクロホスファミド）等がここに含まれます。
同じ悪性腫瘍に効くお薬でも、
本剤の働きを弱めるもの
（イリノテカン塩酸塩）があることには注意ですね。
あと、抗生剤にも注意しておきましょう。
アミノグリコシド系とリンコマイシン系抗生剤は、
スキサメトニウム塩化物水和物と同様に
神経遮断作用があります。
アミノグリコシド系は呼吸抑制が、
リンコマイシン系は筋弛緩性が強く出がちです。
スキサメトニウム塩化物水和物の呼吸抑制は、
あっという間に始まります。
添付文書の警告にも書いてありますが、
事前準備をしっかりしておかないと
人工呼吸が間に合わなくなってしまいますよ！
気道確保に関係する問題が一段落しましたので、
全身麻酔のおはなしに入りましょう。
ここでは亜酸化窒素（N₂O）とプロポフォールを紹介しますね。
亜酸化窒素（N₂O）は笑気ガスとも呼ばれます。
https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00006356
麻酔作用自体はあまり強くありませんが、
視覚・聴覚・触覚・痛覚を抑制しますので
麻酔導入時には良く使われます。
歯の治療時のように局所麻酔と一緒に使われることもありますよ。
体の中に入る気体中の酸素濃度が20％以上になるように、
「酸素と併用必須！」であることはお忘れなく！
禁忌はありませんが…妊娠中は「やむを得ぬとき」だけに使うはず。
動物で催奇形性が報告されていますからね。
慎重投与対象はビタミンB12欠乏の人と造血機能障害がある人。
副作用の造血機能障害が出る可能性があるからですね。
また、耳管閉塞・気胸・腸閉塞等がある人にも慎重に。
これは閉じた空間の気圧変化が起こる
（閉鎖腔内容量変化）可能性があるからです。
「普段入らないガスが体内に！
血液中のぎゅうぎゅう度合いが変化したら、閉じたところに影響？」と
考えれば難しくありませんね。
併用注意対象は、次回おはなしするプロポフォール。
双方の効果を高めるため、
血圧低下や心拍出量低下に注意してくださいね！
【今回の内容が関係するところ】（以下20231029更新）