6 各論1：脈・血圧（心臓）：心筋梗塞・狭心症（1）抗血栓薬（3）
ワーファリンとヘパリンは、
どちらも「抗凝固薬」とまとめられることがありますね。
でも、実際に働いているところは違いましたよ。
思い出せない人は、ちゃんと確認しておきましょうね。
https://5948chiri.com/phar-6-1/
ヘパリンは各種血栓・塞栓の予防・治療だけではなく
播種性血管内凝固症候群（DIC）の治療にも使います。
他にも各種検査や体外循環装置を使うとき
（人工透析や人工心肺等）にも出てくる便利屋さん。
便利なのですが…結構禁忌は多いですよ。
https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=0006238...
出血中や出血傾向のある人にとって
禁忌になることはいいですね。
「血管に傷がついて出血した！
ヘパリンのせいでフィブリンが作れない！
血が止まらない！」では
血液がその役目を果たせません。
その先の細胞が酸素・栄養分不足になってしまいますね。
血液凝固障害も原則は禁忌ですが、
播種性血管内凝固症候群（DIC）は別。
播種性血管内凝固症候群の
「血栓だらけなのに血が止まらない！」理由は、
ちゃんと理解できていますか？
まだの人は、生化学の血小板のところを復習ですよ！
あとは、頭部や脊髄周囲の外傷や手術の後が禁忌なことも、
もうイメージできますよね。
忘れてはいけないのが、月経期間中。
たらたらと月経様の出血が続くと、
貧血の恐れがあります。
薬過敏症（薬アレルギー）の
主にⅠ型が出る可能性があるので、
重い肝臓・腎臓障害のある人も禁忌ですね。
ワーファリンも各種血栓症・塞栓症の予防や治療に使われ、
禁忌もほぼ重なります。
https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=0006821...でも、ワーファリンには
相互作用を起こすものがたくさんありましたね。
吸収では高脂血症の薬クエストランで、
ワーファリンの吸収が低下しました。
分布では痛風治療薬アンツーランにアルブミンから追い出され、
ワーファリンの血中濃度は高くなりがち。
いざ働くときにはビタミンKと酵素の奪い合い
（拮抗阻害）になっていました。
ここでビタミンK（を多く含む食品）をたくさんとっては、
薬の効果が弱まってしまいます。
心筋梗塞になって、食事に気を遣うこと自体はいいことですが。
残念ながら食事のバランスを良くする納豆や緑黄色野菜には
ビタミンKがたくさん含まれています。
「納豆と青汁、クロレラは
ワーファリン中は併用注意」になる理由です。
さらに代謝では抗結核薬のリファンピシンや
催眠鎮静薬のフェノバルビタールが酵素を増やすせいで、
ワーファリンの分解が早まって血中濃度が低くなりがち。
さらに胎盤通過で催奇形性まである困りものです。
…ワーファリンで、総論のかなりの部分を復習できましたね。
だから、看護師国家試験にワーファリンはよく出てきます。
絶対に外してはいけないのはビタミンKとの関係
（食事禁忌を含む）。
そして血液凝固のどこに効くから治療に役立つのかも、
説明できるようにしておきましょうね。
【今回の内容が関係するところ】（以下20221214更新）
